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姓名:程利南  职业:妇产科医生 心理年龄:40 位置:上海 一生最得意的事:幸福美满的家庭;选择医生为终身职业;有一帮患难与共的朋友;培养一群青出于蓝胜于蓝的学生;生了一个能成为好医生的女儿;女儿嫁了个能成为好医生的丈夫;最喜欢的称呼:程医生、程老师、Linan、大保、大姐、老姐 最近新加了:程奶奶、程姥姥 不喜欢的称呼:程院长、程教授、程主任

妇女接种疫苗预防新生儿破伤风

2017-08-13 11:28 阅读(?)评论(0)

   破伤风是由破伤风梭菌产生的外毒素引起急性的、往往是致命的疾病。新生儿破伤风由脐带感染引起,发生的原因是母亲血液中没有足够抗体经胎盘传送给新生儿,使新生儿获得保护。对未孕和已经怀孕的妇女预防性接种破伤风类毒素(由甲醛处理过的破伤风外毒素,注射接种后刺激机体产生抗毒素),并且提供清洁的分娩服务可能预防新生儿破伤风。

为了评估给生育年龄的妇女或孕妇注射破伤风类毒素对预防新生儿破伤风的发病和死亡的有效性,  Demicheli等检索了 Cochrane 妊娠和分娩组里注册的临床试验 2015 1 31 日),CENTRALCochrane 图书馆 2015年,第一期)、 PubMed 1966 年到 2015 1 28 日)、 EMBASE 1974 年至 2015 1 28 日)以及收集的研究所列出的参考文献。用随机或半随机的临床试验以评估孕妇或处于生育年龄的女性注射破伤风类毒素后,对新生儿破伤风病例和死亡数量的影响。由2位综述作者独立评估所入选试验的质量,并进行数据的提取;所提取的数据均经核对,以确保不出差错。

共有两个有效性临床试验 9823 婴儿) 和一个安全性试验 48 母亲)。主要结果是观察那些随机处理后妇女怀孕所生婴儿情况。根据GRADE评级,综述的主要结果没有高质量的证据等级。

一项研究(1182婴儿) 比较破伤风类毒素与流感疫苗对预防新生儿破伤风死亡的有效性,单剂量注射未能显著预防新生儿破伤风死亡[相对危险度(RR) 0.57, 95%可信区间(CI) 0.26-1.24;  494例婴儿; 质量证据等级: ]。然而, 2-3个剂量的疗程确实可以预防新生儿死亡(RR 0.02,  95%CI  0.00-0.30; 688例婴儿; 质量证据等级: )。当把所有死亡原因作为一个结果时,给予2-3个剂量的疗程起到了显著的保护作用(RR 0.31,  95%CI 0.17-0.55; 688例婴儿; 质量证据等级: )。没有发现对破伤风以外死亡原因的影响。破伤风类毒素组中注射过至少一个剂量的新生儿发生破伤风的病例数减少(RR 0.20, 95%CI 0.10-0.40; 1182例婴儿; 质量证据等级: )

另一项研究(8641 例儿童)比较了1-2个剂量破伤风白喉类毒素与霍乱类毒素对预防新生儿死亡率的有效性。破伤风白喉类毒素组的新生儿死亡率减少(RR 0.6895%CI 0.56-0.82)。 破伤风白喉类毒素组4- 14 天新生儿的死亡率也下降(RR 0.38 95%CI  0.27- 0.55)。GRADE评级质量证据等级: 低。

第三个小型临床试验发现,与安慰剂组相比注射了破伤风白喉百日咳疫苗的孕妇反应注射部位疼痛较多(RR 5.6895%CI 1.54-20.94; 质量证据等级: )

对有新生儿破伤风发病风险的地区,现有的证据支持给生育年龄的妇女或孕妇实施破伤风类毒素的免疫接种。

WHO专家评论和总结:

本综述纳入了两个有效性临床试验 9823 婴儿) 和一个安全性试验 48 母亲),临床试验质量证据等级为低-中。这篇综述发现: 即使单次剂量注射破伤风类毒素也能显著降低新生儿破伤风的发病数量。如果注射两针或者以上可以显著预防新生儿破伤风死亡。除了注射部位疼痛以外没有明显的全身副作用。证实了给生育年龄的女性和孕妇注射破伤风类毒素能有效预防新生儿破伤风病例和死亡。临床应用:对高危人群应该给予接种破伤风类毒素疫苗。 下一步的研究:还需要具有足够统计学意义的、大规模、高质量的临床试验,以便更好地了解破伤风类毒素疫苗在降低新生儿破伤风病例和死亡的有效性, 重点在于改善社区疫苗覆盖率和观察接种疫苗后尚未知的影响。

 

文献来源:

WHO Reproductive Health Library. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus: RHL summary (last revised 1 April 2016). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

申博手机客户端下载登入/extranet_who_int/rhl/topics/pregnancy-and-childbirth/antenatal-care/vaccines-women-preventing-neonatal-tetanus

 

补充资料:

破伤风

是由破伤风梭菌侵入人体伤口后,在厌氧环境下生长繁殖,产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。新生儿破伤风由脐带感染引起,病死率很高。虽然世界卫生组织积极推行了全球免疫计划,据估计全世界每年仍有近百万破伤风病例,数十万新生儿死于破伤风。

破伤风类毒素

用来预防破伤风的一种免疫疫苗。是用破伤风梭菌经减毒加工处理后制成的疫苗,注射到人体后需要经过一定时间后人体才会产生自动免疫力。为了防止破伤风病的发生,医生给病人注射一定量的破伤风类毒素,从而达到预防破伤风病的目的。

破伤风抗毒素

是用对破伤风病具有免疫力的人或动物血清经加工精制而成的免疫抗体。注射到人体后,可直接对破伤风起到抵抗的作用,但这种抗毒素是被动的(被动免疫),而且在体内只能维持很短时间,因此,最根本的还是应该注射破伤风类毒素,以使体内产生自动免疫抗体,从而达到长久的预防破伤风的目的.

指导意见:

在破伤风发病较高的地区,提倡孕妇在妊娠后期进行破伤风免疫。方法为每次破伤风类毒素0.5ml肌内注射,共注射3次,间隔1个月,末次注射应在分娩前1个月。这不仅可保持产妇在分娩时有较高抗体水平,而且有足够的抗体传递给婴儿,达到有效的保护预防作用。

 

 
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